淋巴结肿大在临床上很常见,很多科室都可以接诊到淋巴结肿大的患者,而发现淋巴结肿大后,患者常常会出现害怕和恐惧的反应,担心会不会是恶性疾病,其中就包括血液科常见的恶性淋巴瘤。并且随着一些名人效应,淋巴瘤的知名度也随之上升,而很多人误认为淋巴结肿大了会不会就是患上淋巴瘤。在这里向大家做一下必要的科普。首先,什么是淋巴结?淋巴结属于人体的免疫系统,正常成人身体的内大概有300-600个淋巴结,儿童的数量较多,老年人减少,主要分布于脉管分叉、躯体和关节的凹陷部位。比如腋窝、腹股沟、锁骨上、纵膈等等,淋巴结可分为浅表和深部淋巴结。正常情况下,浅表淋巴结直径多在0.2-0.5cm,呈豆形或椭圆形,质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围组织无粘连,正常人浅表淋巴结,除颌下、颈部、腹股沟外,一般不易扪及。深部淋巴结肿大常常需要借助影像学检查,比如超声,CT等才能发现。每个部位的淋巴结属一组,当一组淋巴结肿大时,我们称局部淋巴结肿大,当两组以上的淋巴结肿大时,我们称全身淋巴结肿大。淋巴结在身体里起什么作用?免疫系统就好比国家的国防部门,淋巴结和淋巴组织就好比军队中的兵,而根据不同的作战功能,我们把它们分成“哨兵”、“工程兵”、“特种兵”、“哨兵”起到免疫监视作用;“工程兵”起到免疫防御作用;“特种兵”起到免疫清除作用。举个“感冒”的例子,临床上将感冒通常称上呼吸道感染,有90%以上的上呼吸道感染都是病毒引起,病毒最常侵犯的部位是咽喉、鼻腔等,然后会被这些部位的淋巴液引流到颈部淋巴结,接下来:病毒首先被“哨兵”发现,然后“哨兵”将信号传递给“工程兵”,启动防御反应,同时“特种兵”赶到,对外来敌人进行剿灭。这个时候,我们看颈部淋巴结就像是一个打仗的战场,可能就出现颈部的淋巴结肿大。这就是我们最常见的反应性淋巴结肿大的一种表现。而淋巴瘤,其实是淋巴结或者淋巴组织发生了恶变,也就是本来应该进行免疫监视的“哨兵”罢工了,本来应该进行免疫防御的“工程兵”也不听指挥了,本来应该进行免疫清除的“特种兵”却把枪口对准了自己人。所以,发生淋巴瘤时,也常常会表现为淋巴结肿大。淋巴结肿大可以分为哪些情况?分别常见于哪些疾病?局限性淋巴结肿大常常是由引流区域的组织或器官的炎症或病变所引起。比如,牙痛牙周炎或者智齿冠周炎,可以引起附近颌下淋巴结肿大,慢性扁桃体炎咽喉炎可以引起颈部淋巴结的肿大,下肢和会阴部的感染如丹毒、脚癣、生殖器的炎症等,可引起腹股沟淋巴结肿大。而一些恶性肿瘤的淋巴道转移也可以引起局限性淋巴结肿大,比如左锁骨上淋巴结肿大可以由胃癌转移而来,右锁骨上或腋窝淋巴结肿大可以是肺癌转移而来,腋窝淋巴结肿大也可以由乳腺癌转移而来,颈部淋巴结肿大可以由甲状腺癌或鼻咽癌转移,淋巴瘤也可以引起浅表或者深部的淋巴结局限性的肿大。那么临床医生如何来鉴别这些局部的淋巴结肿大呢?从体格检查上看,通常来讲,由急性炎症所引起的淋巴结肿大通常是短期内的增大,常伴有疼痛不适,在局部炎症好转后会慢慢消退,而由慢性炎症所引起的淋巴结肿大可以是无痛性的,可以长期存在,一般不超过2cm,质地较软或中等,活动度良好,和周围组织一般不粘连。而由恶性实体肿瘤比如胃癌,肺癌等引起的淋巴结转移,通常是无痛性的,质地中等或硬,活动度差,和周围组织粘连,由淋巴瘤引起的局部淋巴结肿大可以表现为无痛性进行性增大的肿块或淋巴结,当然医生还需要通过详细的询问病史,结合其他临床表现或其他的检查来判断。全身性淋巴结肿大病因也很多,有感染、过敏、自身免疫性疾病、血液系统疾病或实体肿瘤几大类。最常见的感染就是病毒感染,比如传染性单核细胞增多症(EB病毒感染),在细菌感染中,引起全身淋巴结肿大的最常见的是结核,而结核感染也可以引起局限性的淋巴结肿大,如颈部淋巴结肿大,有时候和其他的炎症感染或肿瘤常常难以鉴别,在自身免疫性疾病中,成人Still病,系统性红斑狼疮,皮肌炎等都可以引起全身淋巴结肿大。全身淋巴结肿大在血液系统疾病中主要是淋巴瘤,白血病,组织细胞肿瘤等,还有一些疾病如结节病,坏死性淋巴结炎也表现为全身淋巴结肿大。发现淋巴结肿大,需要看什么科?需要进行哪些检查?那么医生鉴别淋巴结肿大,主要是通过以下几个方面来进行:1.病史和体格检查:详细的询问病史,比如淋巴结肿大的首发部位,是局限性还是全身性,是不是进行性增大,除了淋巴结肿大,还伴随着哪些不适,如发热,盗汗,胃肠道症状,其他部位的疼痛症状等,进行可靠的体格检查,包括全身浅表淋巴结的触诊,肝脾的触诊,我们需要明确肿大淋巴结的大小,部位,数目,外形特点,质地,是否有压痛,活动度和与周围组织的粘连程度,从而初步判断肿大淋巴结的可能的原因。2.影像学检查:比如超声、CT甚至全身PET-CT的检查,可以明确肿大淋巴结的大小和范围,是否可能是肿瘤侵犯等,为临床提供重要的参考价值,如果是淋巴瘤,影像学检查还可以协助疾病的分期和疗效的评估。3.淋巴结穿刺和淋巴结活检:淋巴结穿刺是通过细针穿刺进行的细胞学检查,优点是快速,方便,创伤小,易于操作,但有时往往不能获得满意的结果,而且淋巴结穿刺涂片不能观察到淋巴结的结构是否破坏,对于淋巴瘤的诊断和一些分化程度较高的恶性克隆性增殖的淋巴细胞难以做出明确的判断。淋巴结活检病理是判断淋巴结良恶性病变的金标准,不仅可以通过病理形态学的诊断,还可以进行一些免疫组织化学检查,和淋巴细胞免疫表型的分析,对疾病做出精准的判断,如果是浅表的淋巴结肿大,医生通常会选择病变较为典型的地方进行活检,如果是深部淋巴结肿大,通常会在CT引导下进行深部淋巴结穿刺,甚至通过纵膈镜,腹腔镜或剖腹探查来取得病理,当然,这些有风险的检查通常是在权衡了利弊的情况下进行,因为如果不能明确肿大淋巴结的性质,就不能明确诊断,也不能进行后续的针对性的治疗。4.除此之外,如果患者同时伴有其他症状或体征,医生怀疑是某一方面的疾病,会相应的根据需要进行其他的一些检查。那么,如果发现淋巴结肿大,需要看诊,可以根据具体情况去挂相应的科室,也可以到医院后寻求导医的帮助,那么一般而言肿瘤科在判断肿块包括肿大的淋巴结的良恶性方面会比较有经验,可以首先去肿瘤科看,外科可以较快的进行活检病理的检查,如果肿大比较明显,可能需要取活检的,可以首先去外科,如果同时伴有发热,盗汗,体重减轻等高度怀疑淋巴瘤可能的,可以首先就诊于血液科,当然,血液科医生还是需要看到确定的病理或者骨髓检查的结果才能明确诊断并进行后续的治疗。综上所述,淋巴结肿大可以见于很多疾病,而最常见的还是感染等引起的反应性的淋巴结肿大,而怀疑有恶性疾病或其他特殊疾病引起的淋巴结肿大时,我们需要借助相关的检查去明确,其中活检病理是诊断的金标准,出现淋巴结肿大无需恐惧,要去正规的医院寻求医生的帮助,进行专业的诊断和治疗。本文系贾麟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
其实淋巴瘤并不可怕,可怕的是难以诊断,如果我们注定有诊断它的权利,何不现在就提早分享?前面,我们认识了淋巴瘤,了解了它的发病因素、临床表现和分类分型,现在我们将介绍淋巴瘤的分期和诊断,因为对于它的诊断,临床医生从来都不愿意将就!先来看下面这则病例:小王因“发热、消瘦2个月,发现颈部淋巴结肿大1个月”就诊,做了淋巴结活检病理,提示是套细胞淋巴瘤,他还做了腹部和全身淋巴结B超,以及全身PET-CT检查,发现颈部、纵膈、脾脏和腹膜后有病灶,同时,医生还给他做了骨穿检查,发现骨髓中有8%左右的淋巴瘤细胞,染色体检查提示XY,t(11,14)。医生最后给小王的诊断是:非霍奇金淋巴瘤(套细胞性)IV期B组。一个完整的淋巴瘤的诊断包含:病理诊断(确定淋巴瘤的病理类型)+临床分期分型诊断(决定病变所累及的部位、范围及是否伴有全身症状)+分子诊断(是否存在特殊的基因及遗传学标记),诊断的完整性是为了指导临床选择合理治疗方案及判断疾病的预后。国际上目前通用的Ann Arbor 分期将淋巴瘤分为四期,如下图所示:分期 病变范围 代号Ⅰ期 病变仅限于横膈一侧的1个淋巴结区 Ⅰ 或淋巴结以外单一器官 ⅠEⅡ期 病变涉及横隔同一侧2个或2个以上淋巴结区 Ⅱ 或淋巴结外某一器官及横膈同侧淋巴结区 ⅡEⅢ期 病变涉及膈两侧淋巴结区 Ⅲ 或伴脾涉及 ⅢS 或淋巴结外某一器官及横膈两侧淋巴结区 ⅢEⅣ期 弥漫性或播散性涉及1个 Ⅳ 或多个淋巴结外器官组织 伴或不伴有淋巴结涉及,肝、骨髓受累。简单的讲,就是以横隔作为分界线,如下图所示:然后,根据患者有无全身症状(发热、盗汗、体重减轻),分为A组(无)和B组(有)所以我们就明白了,在治疗前,为了获得完整的诊断,医生需要做哪些检查呢?诊断所需检查: 活检或手术病理(确诊依据)影像学(B超,CT,PET等)和骨髓检查(明确分期)血液检查(判断疾病活跃程度和排除化疗禁忌)回到前面的例子,小王的病理提示套细胞淋巴瘤(属于非霍奇金淋巴瘤的一种),横隔上下的淋巴结区域均有肿瘤侵犯,并且有骨髓的侵犯,所以分期为IV期,小王在病程中有发热消瘦症状,所以为B组,故他的完整诊断便是:非霍奇金淋巴瘤(套细胞性)IV期B组。淋巴瘤的复杂,在于它诊断上取得病理依据的困难,因为临床表现的各异,许多患者的病灶往往难以发现,或者是深部的病灶难以取到病理,而没有病理依据,往往很难和其他非肿瘤性疾病相鉴别。就拿最常见的临床表现淋巴结肿大来说吧,有60%的淋巴瘤患者都会出现淋巴结肿大,淋巴结肿大也可以发生于很多良性疾病和其他恶性肿瘤,一般来讲,伴随有周围器官的炎症而发生的淋巴结炎,往往会有疼痛或压痛,经过抗炎治疗慢慢消退,这种良性的淋巴结肿大直径往往不会超过1-2cm,质地相对比较软,活动度也比较好。而恶性的淋巴结肿大往往为无痛性进行性肿大,可以增大到几公分甚至十几公分,质地较硬,活动度差,和周围组织粘连,往往抗炎治疗无效,当然真正鉴别起来,还得结合患者的其他临床表现还有辅助检查才行,鉴别困难时还需做淋巴结活检取得病理最为可靠。完整的诊断是为了给患者制定合适的治疗方案,并判断预后(将来可能的生存期)。那么淋巴瘤的治疗方法有哪些呢?简单的讲,有化疗、放疗、免疫治疗和造血干细胞移植,临床上,根据患者的病情,医生会制定最适合于他的个体化的综合治疗方案。本文系贾麟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
话说一种疾病的科普,往往也有名人效应,今天要谈的疾病,也和一些响当当的名字有关系:罗京、高仓健、霍英东、李开复……它,就是大名鼎鼎的在医学界被冠以“最复杂的肿瘤”称号的淋巴瘤!何以有此“美誉”?用一个专业的词来讲,就是“异质性”太强啦!这个传说中最复杂的肿瘤,临床表现可以千奇百怪,诊断起来可以难于上青天,分型可以让人看得眼花缭乱,甚至还能变来变去,把患者和大夫都弄得晕头转向。下面,它可以温和似猫也可以凶猛如虎,它,就是淋巴瘤。什么是淋巴瘤(Lymphoma)?v淋巴瘤是起源于淋巴结或淋巴组织的一类血液系统恶性肿瘤,临床表现以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型,可伴有发热、肝脾肿大等,它可分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两个大类。它在血液系统恶性肿瘤中发病率位列第1,在所有常见恶性肿瘤中位列第8,在过去20年里,我国淋巴瘤的发病率增加了75%,是增长最快的肿瘤之一,每年约有近5万人死于淋巴瘤。它可以发生于各个年龄层,高发年龄约在40-60岁。淋巴瘤的发病因素有哪些?v和大多数血液系统恶性疾病一样,它的病因并不明确,但以下一些因素的确和发病相关。v1.病毒感染:EB病毒感染和许多类型的淋巴瘤发病息息相关,如霍奇金病、Burkitt淋巴瘤等,人类T淋巴细胞病毒I型、Kaposi肉瘤病毒等也被认为和部分类型淋巴瘤相关。v2.幽门螺杆菌被证实和胃淋巴瘤相关。v3.免疫功能低下:器官移植后长期应用免疫抑制剂而发生恶性肿瘤者,1/3为淋巴瘤,遗传性或获得性免疫缺陷者、干燥综合征患者淋巴瘤发病率均高于普通人。v4.环境因素:城市淋巴瘤发病率更高,专家们认为和环境因素可能有关,包括房屋装修材料污染、工业排放污染、射线及辐射、劣质染发剂等。v另外,长期工作压力大、精神紧张及过度疲劳的人群,生活方式不健康,可引起免疫系统的变化,少数人可能会诱发淋巴瘤。淋巴瘤的临床表现有哪些?v淋巴瘤可以起源于任何存在淋巴组织的部位,所以全身任何部位,除了眼睛、头发和指甲以外,都可能发生,所以它的临床表现可以多种多样,这也是它被冠以“复杂”的原因之一。但最典型的临床表现主要有:v无痛性进行性淋巴结肿大(60%左右的患者可以出现)vB症状:发热、盗汗、体重减轻v肝脾肿大v结外表现:根据病变累及的部位不同,临床表现各样。常见可累及胃肠道、咽淋巴环、中枢神经系统等。如有出现以上表现,早期可能比较隐匿,需要及时看专业医生加以鉴别。淋巴瘤的分类分型?两类淋巴瘤中,霍奇金病预后良好,发病率仅占淋巴瘤1/10以下,而非霍奇金淋巴瘤(NHL),WHO2008淋巴系统肿瘤分类中,可有几十种之多,分类分型相当复杂,这又是它“复杂”之原因。但简而言之,NHL根据侵袭程度来分,可以分为:惰性、侵袭性和高度侵袭性淋巴瘤;根据细胞起源来分,可以分为B细胞来源和T/NK细胞来源。v惰性:以滤泡细胞性淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤(CLL/SLL)、黏膜相关性淋巴瘤(MALT)为代表,这一类的临床病程相比起多数肿瘤来可以用“温和似猫”形容。v侵袭性:以弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)、套细胞淋巴瘤(MCL)和外周T细胞淋巴瘤(T-NHL)为代表,部分惰性淋巴瘤可转化成DLBCL,被称为Richter综合征。v高度侵袭性:以Burkitt淋巴瘤、淋巴母细胞淋巴瘤为代表,这一类可以用“凶猛如虎”来比拟吧。下一期,我们将介绍淋巴瘤的分期和诊断方法,同时教您如何对肿大的淋巴结进行鉴别噢!本文系贾麟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
案例分享:退休后的老张今年65岁,身体一直很硬朗,可最近发现提重物时腰部疼痛,他以为腰肌劳损,没有在意,可慢慢的腰部疼痛加重,并且胸背部也出现了骨痛的症状,休息了两天后,疼痛依然没有缓解,他心急火燎的去了当地医院的骨科就诊,这位经验丰富的骨科医生仔细给老张做了体格检查,分析了病情,然后,让他去做了血液检查和X线片检查,报告出来后,骨科医生对老张说,您这个病呀,属于血液病,需要血液专科医生来检查治疗,老张纳闷了,腰痛骨痛咋就成了血液病了呢?原来呀,血液检查报告显示,他的球蛋白是正常人的2倍,还有轻度的贫血,X线片显示腰椎和肋骨都有虫蚀样的骨质破坏,骨科医生怀疑所患的是一种属于血液病范畴的浆细胞疾病,即MM(不是美眉噢)-多发性骨髓瘤。转到血液科后,经过进一步检查,老张确诊为多发性骨髓瘤,并接受了化疗,腰痛骨痛明显好转,现在正在定期治疗过程中。今天,就来向大家科普一下这个虽并不常见却误诊率很高的不容忽视的血液系统疾病。1.什么是多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)?它是一种浆细胞恶性肿瘤,是骨髓中克隆性浆细胞异常增生,并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白),导致相关器官或组织损伤的一种疾病。临床上以骨痛、贫血、肾功能不全、感染和高钙血症等为主要表现。目前病因尚不明确。MM约占所有肿瘤的0.8%,在我国,MM的发病率为1/10万,欧美4/10万,在恶性血液肿瘤中,MM占第3位,它的发病年龄多为50-70岁之间,40岁以下者少见,男女比例为3:2。2.多发性骨髓瘤的常见表现?医学生们认识MM是从“螃蟹(CRAB)”开始的,CRAB是MM常见临床表现的缩写,即高钙血症(hypercalcemia),肾功能不全(renal insufficiency),贫血(anemia)和骨损害(bone lesion)。其中最为常见的是骨痛,故多数患者初诊时并不在血液科,而是在骨科,如果有经验的骨科医生,在怀疑到MM后,会记得给病人进行血液检查或请血液科医生会诊,从而鉴别,但依然有很多患者被误诊,或经过多次就诊后才被转至血液科,骨损害主要表现在骨质疏松和溶骨性破坏。其次是贫血和感染的症状,一些中老年人不明原因的贫血和反复感染,最后经过检查证实为多发性骨髓瘤。肾功能不全也是患者的首发症状之一,患者初诊可能在肾内科,发现泡沫样小便或小便量少而就诊,而最终发现引起肾损害的元凶是MM。高钙血症的发生虽不多,但一旦发生确是临床上需要紧急处理的急症,主要表现为呕吐、乏力、意识模糊等。3.确诊多发性骨髓瘤需要做哪些检查?血液检查(血常规、血液生化、β2微球蛋白,免疫固定电泳等等)尿液检查(尿本周蛋白,尿轻链等等)骨髓检查(骨髓涂片,染色体,FISH等等)影像学检查(X线片,骨ECT或PET-CT等等)4.多发性骨髓瘤如何治疗?确诊MM后,需要进行正规化疗,结合患者的不同情况,选择不同的化疗方案,近些年出现的新药,如硼替佐米(万珂),来那度胺等,对于提高MM的疗效和长期生存都有重要意义,有条件的患者,可以在化疗达到较好疗效后选择自体造血干细胞移植,可以减少复发,提高远期生存。本文系贾麟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
案例1:小胡最近1个月出现刷牙时牙龈出血,想到之前从未有过这种情况,再加上最近加班频繁,感觉身体疲惫,不由得一阵紧张,怀疑自己是否患了白血病,到医院一查,原来只是牙周炎,经过口腔科治疗后痊愈,经过休息,身体状态恢复了正常。案例2:小王同学临近高考,一天突然发现口腔出现几个血泡,当时身体没有太大异样的感觉,但细心的爸爸妈妈还是带她去了医院,经过检查,却等来一个晴天霹雳,小胡患了急性白血病,紧急住院治疗,经过先后一年半左右的正规化疗和序贯治疗后,小胡完全康复,再次参加高考,并考上自己心仪的大学。案例3:孙女士5年前患乳腺癌,经过手术、化疗+内分泌治疗后已康复,每年都要做常规复查,在一次复查中,她发现自己的白细胞比正常值明显降低了,听从医生建议孙女士做了骨髓穿刺,很不幸的是她患上了急性白血病,经过化疗,孙女士的病情得到控制,她边化疗边等待配型相合的造血干细胞移植供体。以上是笔者从医生涯中的真实案例。在现实生活中,“白血病”这个名词耳闻后给人的第一反应便是恐惧,害怕,“谈白色变”,“血癌”,很多的影视剧作品更让它因“一段凄美的爱情”而披上神秘的色彩。今天,让我们来科普一下这个虽不常见却谈之色变的造血系统恶性肿瘤。白血病(Leukemia)是造血干(祖)细胞在不同阶段分化阻滞、凋亡障碍和恶性增殖所引起的造血系统恶性疾病,根据白血病细胞的分化程度和自然病程可以分为急性和慢性,急性白血病又分为急性淋巴细胞白血病和急性髓细胞白血病,自然病程仅几个月,慢性白血病又分为慢性淋巴细胞白血病和慢性髓细胞白血病,自然病程为数年,而慢性淋巴细胞白血病因其疾病特点,通常归在淋巴瘤中谈及。在我国,白血病的发病率约3-4/10万,在恶性肿瘤所致的死亡率中,白血病居第6位(男)和第7位(女);儿童及35岁以下成人中则居第1位。白血病的病因尚不完全清楚,但以下是其高危因素:化学因素:苯以及含苯的有机溶剂、药物乙双吗啉、抗肿瘤药物中烷化剂和拓扑异构酶II抑制剂有致白血病作用,如案例3中的孙女士,后来诊断为治疗相关性白血病,考虑可能和乳腺癌化疗药物相关。而装修污染中的有害物质如甲醛等是否和白血病有关系,还有待进一步考证,但多家儿童医院或小儿血液科的调查表明,白血病患儿中,多数家庭在一年内曾经装修过。这里提一句的是,曾在网上被许多人转载的喝饮料易患白血病的说法,目前没有科学根据!物理因素:包括X射线和γ射线等电离辐射,高危人群可能是放射工作者,受核电污染区域的居民等。生物因素:由病毒感染(如人类T淋巴细胞病毒I型)和免疫功能异常(如某些自身免疫疾病患者白血病危险度会增加)所致。遗传因素:如21三体综合征患者白血病发病率比正常人群高20倍,Fanconi贫血、先天性免疫球蛋白缺乏症等遗传性疾病患者白血病发病率较高。其他血液病:一些血液病如骨髓增生异常综合征(MDS)、淋巴瘤、阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)等,最终可能发展为白血病。白血病的常见表现有哪些?主要有四种临床表现:感染、出血、贫血、浸润1.感染通常表现为发热,各种炎症及败血症等,主要由于白血病细胞的增殖严重影响了正常白细胞的“卫士”功能,不能抵御病原体的侵袭所致。2.以出血为早期表现者约为40%,可以发生在全身各个部位,是由于血小板减少、凝血功能异常以及白血病细胞在血管中瘀滞浸润而引起,在案例1和2中,虽都有口腔内出血的症状,但通过相关检查即能鉴别是否白血病所致。3.贫血主要表现为头晕乏力心悸及面色苍白等,实验室检查可见红细胞和血红蛋白降低。主要由于白血病细胞抑制正常红细胞的生长发育或者出血导致的失血有关。但部分患者由于病程短,可无贫血表现。4.白血病细胞增殖浸润的表现主要为胸骨压痛,关节骨骼疼痛,肝脾淋巴结肿大,中枢神经系统表现和其他器官的受累等,需要经过专科医师的检查来鉴别。诊断白血病需要做哪些检查?由于白血病的病因和临床表现显示它并非一种容易预防或容易早期发现的疾病,血液病医生常常会对患者说,这个病不同于实体肿瘤,没有早期和晚期的概念,这通常增加了人们的心理负担,加剧对其的恐惧感。但临床上鉴别和诊断白血病的方法却非常简单,初筛检查是在门急诊均可进行的血常规和凝血常规的检查,确诊检查是门诊的骨髓穿刺检查。在目前所有体检机构各种类型的体检套餐中,均包含有血常规的检查,如有异常,可以至血液科门诊咨询专业的医生,甚至部分体检机构将凝血常规也作为体检的加做项目。如果异常项目经过复查后仍存在问题,专业医师可能建议行骨穿检查,这时也不必恐慌和害怕,首先,骨髓穿刺检查是临床上非常安全的一种有创操作,排除禁忌症后进行,一般穿刺后并发症极少,其次,接受建议做骨穿检查的人群中,最终确诊为白血病的亦是少数,万一不幸诊断为白血病,根据目前WHO的MICM分型标准,不同危险度的患者采取分层治疗,有些可以通过化疗和靶向治疗及免疫治疗获得长期生存,有些通过造血干细胞移植达到治愈。本文系贾麟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常值下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征,临床上以血红蛋白(Hb)水平来判断贫血的程度,我国血液病学家认为在我国海平面地区,成年男性 Hb<120 g/L ,成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ,孕妇Hb<100 g/L就有贫血。据世界卫生组织统计:全球约有30亿人不同程度贫血,中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年,约有30%左右的婴幼儿患有贫血,平均每4-5个亚洲女性中就有1名出现贫血。贫血并非一种单独的疾病,而是可以作为一种症状伴随于内外妇儿等各科疾病当中。然而,由于一些流传下来的固定思维的影响,以及生活中某些不科学的宣传,人们对于贫血的认识往往存在一定的误区或局限性。下面,就由笔者为您一一介绍。贫血的病因误区:贫血多半是吃得不好?在过去,贫血的主要原因是营养不良,所以流传下来的固定思维让很多人认为贫血是因为吃得不好引起的,但现在生活水平大大改善,吃已不再是造成贫血的主要原因。哪些情况下要考虑是“吃”(营养因素)所致呢?比如减肥、儿童偏食挑食、婴幼儿喂养不当及长期素食后营养失调等。但和“吃”无关的因素,更需要引起人们的重视,比如女性孕产期、月经过多、消化性溃疡及痔疮所致的慢性失血,慢性肾脏病,内分泌疾病,胃大部切除术后,脾功能亢进,系统疾病如风湿免疫病,感染性疾病,恶性肿瘤以及再生障碍性贫血、白血病等血液病,放化疗所致的骨髓抑制,铅中毒及药物因素等。值得注意的是,一些在幼年时就开始发病的遗传性溶血性贫血,表现和临床常见的缺铁性贫血类似,但补充铁剂后仍无法纠正,需要行特殊实验室检查才能确诊。贫血的症状误区:头晕眼花就是贫血?作为临床常见的症状,头晕眼花是脑组织缺血缺氧表现,贫血可以引起,但并非所有具有该症状的人都存在贫血,比如低血糖、低血压、一些神经系统疾患及五官科疾病均可引起头晕眼花的症状,但往往不存在贫血。而贫血的症状也远远不止这一个,在内科学教材中,贫血的临床症状在人体十大系统中均可出现,包括:头晕眼花耳鸣、肢端麻木等神经系统症状,皮肤黏膜苍白缺少光泽或发黄,心慌胸闷气短等循环呼吸系统表现,消化功能减退、腹胀、吞咽异物感、舌萎缩、镜面舌等消化系统症状等等。值得注意的是,在一些轻度贫血或长期慢性贫血的患者中,往往自觉症状不明显,常常是由于体检或者其他非贫血表现就诊,行血常规检查所发现,这时应该尽可能的明确贫血的病因,以免延误病情。贫血的治疗误区:补血保健品可以替代贫血治疗?在贫血治疗中,饮食调理是很重要的一部分,而越来越多的补血保健品的出现,让部分人以为它们可以替代贫血治疗。市面上目前的补血保健品多为含有各种形式的铁的营养品,但含铁量较少,只能起到一定的辅助作用,不能代替正规的补铁治疗,如果确诊为缺铁性贫血,需要正规疗程的铁剂治疗,而不能依靠保健品的补铁来治疗。但笔者认为,无论哪种情况所发现的贫血,都需要尽可能的找到贫血的病因,针对性的进行病因治疗才是根本,而不能盲目的补充铁剂。